根据县委统一部署，2022年12月6日至2023年2月28日，县委第四巡察组对医保局党组进行了巡察，9月21日县委第四巡查组对医保局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况报告如下。
一、党组履行巡察整改工作主体责任情况
医保局党组切实把巡察整改工作作为一项重大的政治任务，成立了党组书记为组长、党组成员为副组长的巡察整改工作领导小组，对照工作分工成立整改专班，把反馈整改工作任务按照“归口负责”的原则，迅速以“一对一”、“多对一”交办单形式交办到具体责任人，确保思想到位、人员到位、行动到位，真正做到对问题不遮掩、不回避，以坚决的态度、最有效的办法、最果断的措施，不折不扣落实各项整改任务。
二、巡察反馈意见整改落实情况
(一)聚焦贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署情况
1.学习习近平总书记关于医疗保障工作重要讲话重要批示指示精神，守好群众的“看病钱”“救命钱”。
（1）理论学习方面。一是严格按照《大荔县医疗保障局党组中心组学习计划》开展党组集体学习，将理论学习作为党组会的
第一议题，并长期坚持开展，共进行党组理论学习中心组学习11次；建立健全干部周例会学习制度，提前制定学习方案和计划，保证学习人员、时间、内容三到位，并长期坚持，二是扎实开展调研，组织召开了调研座谈会，要求各单位、各股室重点针对医保领域或工作中最突出的难点问题进行专项调研，通过组织党员、干部根据深入农村、社区、企业、医院、学校等基层单位掌握实情、把脉问诊，开展典型案例解剖式调研，了解群众的意见诉求，查找工作的差距不足，总结基层的实践经验，共形成高质量调研报告10篇。三是认真分析研究。调研结束后，结合专题研讨进行了1次调研成果交流。客观全面分析了情况，形成了解决问题、促进工作的思路办法和对策措施。
（2）学用结合方面。一是强化调研成果运用。积极推广调研中发现的典型经验和创新做法，充分发挥先进典型的示范带动效应，我县的三级医保经办体系在省市进行了经验交流，为省市医保便民工作提供了强有力的参考。二是形成良好学习氛围。开展医保云课堂，定期进行业务政策专题解读，打造医保“综合柜员”，分管领导定期组织分管股室开展本股室政策学习，提高业务能力，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，全体人员共同抓的良好态势，作风行风持续向好。三是坚持开展座谈交流。班子成员定期深入基层，与参保群众座谈，查找分析当前业务工作存在的困难和问题，制定出切实可行的解决方案，推动医保惠民政策深入人心，共进行基层座谈10次。
（3）推动工作方面。一是坚持依法监管。认真组织执法人员学习《习近平法治思想学习纲要》《医保基金使用监督管理条例》、《医保基金使用监督管理举报处理暂行办法》等法律法规，组织开展打击欺诈骗保专项活动，确保医保基金安全、平稳、有效运行。二是广泛开展宣传打击欺诈骗保行为。通过多措并举开展宣传教育活动，共发放宣传资料50000余份，召开宣传讲座12次，悬挂或播放宣传标语1000余条，张贴宣传海报3000余张。三是组织各定点医药机构开展警示教育活动，通过播放宣传教育片、宣讲警示案例、全文学习《条例》等方式对442家定点医药机构开展培训。
2.落实中省市县决策部署。
（1）医疗救助方面。一是在专项工作领导小组的指导下，对医后救助资金进行了全面排查，夯实了数据基础。二是在微信公众号和三级经办体系微信群公开了救助政策、申报人员情况，主动接受群众和社会监督，做到了医疗救助程序公开透明、公平公正。三是局领导积极与民政部门对接，每季度委托民政部门对申请救助人员进行财产核对，同时按照市上不低于30%的入户要求进行入户调查，最终按照民政部门反馈的核对结果结合入户调查情况，确定救助对象。
（2）执行中，省药品、医用耗材医疗服务政策方面。一是加强部门协作，联合卫健等部门进驻医疗机构，对药品（医用耗材）集中带量采购执行情况进行了全面督查。二是通过考核、自查等方式三次对全县各公立医疗机构药品采购工作进行督查，并将督查结果纳入了年终全县定点医疗机构考核中。三是强化追责问责，对采购情况异常、进度滞后的医疗机构，要求立即整改，落实整改不到位的，约谈医疗机构主要负责人，确保如期完成带量采购任务，使药品耗材集采惠民政策落地落实。
3.意识形态工作落实。
（1）“四个”责任落实方面。一是严格贯彻落实意识形态工作责任制，坚守意识形态高地，坚持党管意识形态，坚持“书记抓、抓书记”，牢牢掌握意识形态工作的领导权和主导权。二是坚持把意识形态工作作为党建工作的重要内容来抓，将意识形态纳入党组重要议事范畴和班子述职重要内容，定期或不定期分析意识形态形势，推动全局党员干部旗帜鲜明站在意识形态第一线。三是创新宣传形式，拓展传播渠道，利用“两微”平台，提升运用新媒体开展舆论应对工作能力，积极占领新兴舆论阵地，切实提高正面宣传的质量和水平。
（二）聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面
1.贯彻落实医保基金使用监督管理条例。
（1）对纳入医保基金支付范围的医疗费用情况监督管理方面。一是召开全县医保基金监管工作暨业务培训会议，贯彻落实省市关于定点医疗机构医保违法违规行为专项治理相关精神，切实保障医保基金安全，坚决打击欺诈骗保行为，提升医保基金监管能力和水平。二是利用市局网络监管平台，对全县每个医疗机构就诊人次、住院总费用、床位日、药占比、入院标准等进行网上检测，发现异常情况立即实地调查，从根源上治理了违法违规行为。
（2）基金监督执法方面。一是完善举报投诉机制，落实举报奖励制度，在各定点医药机构和大荔医保公众号公布投诉举报联系方式，调动全民参与医保基金使用监督的积极性。二是持续开展典型案例曝光，强化警示震慑。三是举办业务培训班，提升医保基金监管人员素质和执法能力，培训覆盖全县442家定点医药机构，形成了医保基金监管齐抓共管的局面。
（3）常态化监管方面。一是常态化开展专项检查活动，对全县所有定点医药机构进行不定期常规检查，检查覆盖率达100%。二是根据群众反映热点问题，不定期对各医药机构进行突击检查。
2.履行药品、医用耗材采购服务管理。
（1）药品采购信息化建设方面。一是加强药品采购信息化建设，2023年7月，医保药品采购子系统平台已上线，在保证医疗费用交易数据安全有效的情况下，实现当天数据当天即时提供，真正做到实时预警、实时监控。二是强化督导，我局组织对全县所有公立医疗机构开展了4次督导检查。三是加大培训力度，组织业务骨干深入定点医药机构检查、指导医药服务价格、药品耗材采购、医保基金使用管理等工作，同时开展线上专题培训会议，针对监管工作中发现的典型问题进行解读、警示、提醒，提高了定点医药机构从业人员业务水平和医疗保障服务监督管理效率。
（2）对定点医疗机构采购药品、医用耗材的服务管理方面。一是2022年7月，在省、市医疗保障局的的安排部署下，我局及时将药品耗材招采系统升级为陕西省医疗保障信息平台招采子系统。使得新旧采购平台平稳过度，线上监管平稳运行。二是鼓励引导各公立医疗机构优先使用集采产品，采取每月通报集采药品任务完成情况、每季度开展一次药品的督导检查活动、将集采药品任务完成情况纳入到两定机构年终考核当中等措施不断规范各公立医疗机构的采购行为。三是要求各公立医疗机构按照挂网价格，及时调整和公示药品价格，实施药品和医用耗材“零差率”销售。平台无挂网价格要求自行议价时，坚持低价竞争的原则与药品生产企业进行谈判。
3.执行医疗保障基金行政执法程序。
（1）执行标准方面。一是加强队伍建设，对医保执法人员进行了医保法律法规知识、医保执法程序等培训。二是对已办结案件进行归档管理工作，做到“一案一卷”、资料详实，提升了案件办理质量和案卷制作水平。三是开展“回头望”，严格按照《条例》内容对民营医院的行政处罚进行排查。
4.财务管理。
（1）财务人员设置方面。一是严格按照《会计法》的有关规定，明确了会计、出纳分工职责，出纳主要负责医保基金结算，会计负责账务核算。银行预留印鉴、支付密码器、初审复审U盾由出纳、会计分别保管，票据购买、领用、开具分人负责，各司其职。二是认真梳理了业务，查找出了各岗位设置、收支审核、票据管理、印鉴管理、对账、经办等财务风险点，并经常性对两定点医疗机构及医保局各岗位风险点自查，为有的放矢进行防控打下了坚实基础。
5.监督责任落实。
（1）派驻纪检监察组监督方面。一是加强协作联合，与医保局建立了联合检查、信息共享、问题线索移交等多项工作机制。二是加强督导检查，对医保资金使用治理情况进行了1次全覆盖检查，对超标准收费、违规收费、重复收费、挂床等问题督促医保局和各医疗机构及时将问题整改到位，充分发挥了纪检监察组“派”的优势和“驻”的权威。
（三）聚焦党组织领导班子和干部队伍建设方面
1.支部党建工作。
（1）落实党建引领推动业务工作方面。一是丰富党支部活动内容，在党员干部中开展“医保云课堂”“惠民政策大宣讲”等活动，不断推进党建品牌的培育和创建工作。二是切实加强局党组对党建工作的领导和指导，建立健全落实党建责任的保障机制，严格按县委安排和要求开展机关党建工作，力戒形式主义，做到计划目标清晰、总结全面到位、工作有特色有亮点。三是巩固拓展主题教育成果，认真学习贯彻习近平总书记重要讲话精神，以学铸魂、以学增智、以学正风、以学促干，用心用情解决群众关心的医保热点难点问题。
（2）学习党建知识氛围方面。一是严格执行《大荔县医疗保障局党组会议议事规则》，落实“第一议题”制度，加强政治建设，不断提高政治领悟力、政治执行力、政治判断力。二是认真开展好党支部“三会一课”，严肃开展党员民主评议，深入开展批评与自我批评，深刻剖析问题根源，明确整改方向，达到交流思想、增进团结、促进整改的目的，提升了党支部的凝聚力和战斗力。
2.落实主体责任。
（1）抓党风廉政建设责任制的落实、监督检查方面。一是抓党风廉政建设与抓业务工作深度融合，同步安排，同步实施，严格履行“一岗双责”，主动将责任放在心上、抓在手上、落实在行动上，层层传导压力，层层压实责任。二是完善了“三会一课”、民主评议党员、主题党日等工作制度，并逐一细化分解任务，进一步明确责任领导、责任科室。三是层层建立责任落实、重点工作和问题整改清单，并采取定期自查问缺、督促检查问责的办法，形成了抓作风促工作、抓工作强作风的良性循环。
（2）党组成员落实“一岗双责”方面。一是党组书记定期听取党组成员关于职责范围内的党风廉政建设情况汇报。二是加强对中层干部的管理监督，将监督触角延伸到干部的生活圈、社交圈等八小时以外。三是严格落实党内生活各项制度。认真组织开好组织生活会、民主生活会等，充分发动全体党员干部积极开展批评和自我批评，切实营造良好健康团结的政治生态。
3.干部队伍建设。
（1）临时人员管理方面。一是组织召开了临聘人员座谈会，深入学习《单位人事管理条例》，制定了《临聘人员管理办法》，明确了绩效考核办法和各项福利待遇，有效加强了聘用人员的管理。二是补齐了临聘人员的劳动合同，对权利和义务做了明确的说明，保障了聘用人员的合法权益。
（2）干部人岗相适方面。一是积极向县委政府请示汇报，争取通过录用、选调等方式不断吸收和培养专业人才，加强干部交流，不断充实我局专业人才队伍，注重医学方向、财务、党务等专业人才的吸收和培养，2023年4月，我局通过事业单位考试招录了4名年轻干部，加强了医保队伍建设。二是加强内部培养，深度挖掘专业人才，特别是行政执法专业人才的培养，充分调动我局干部的能动性。三是加强对临聘人员的管理和培训，做到人岗相适。
三、下一步整改工作安排
当前巡察整改工作已取得阶段性成效，全体局班子成员始终坚持以巡促改、以巡促建、以巡促治，解决了共性问题，但对照巡察工作要求和广大党员干部的期待还有一定差距，还需要举一反三、持续发力抓好后续整改工作，以巡察整改的实际成效推动医保工作高质量发展。
（一）加强思想政治建设，深化全面从严治党。坚持不懈地增强和推进党的政治建设的自觉性和坚定性，深入贯彻党的二十大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是习近平文化思想，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，深刻把握“两个确立”，切实做到“两个维护”。全面落实从严治党主体责任，坚持把巡察整改作为贯彻落实全面从严治党的有力举措，把抓好党建工作作为最大政绩，定期研究及报告党建工作，进一步规范党支部建设，把落实“三会一课”、民主评议党员、主题党日等基本制度作为重中之重，把党建工作纳入年度述职、年终考核和组织生活会的重要内容。
（二）建立健全长效机制，防止问题反弹、回潮。认真总结专项整改工作中取得的经验教训，深刻反思，认真剖析，坚持做到举一反三，以问题为指引,倒查制度漏洞，加强建章立制，对已经建立的各项制度,抓好执行落实,确保发挥作用；对“三重一大”决策、党风廉政建设、严明党的政治纪律、干部选拔任用等重点领域、重要环节,加大制度建设力度，完善制度体系，形成用制度管权管事管人的长效机制，努力构建可执行、可监督、可检查、可问责的制度体系。
（三）持续深化改革创新，促进医保工作上新台阶。统筹做好巡察“后半篇”文章，巩固医保脱贫攻坚成果，立足精准施策、综合保障，强化三重制度保障能力，建立健全防范化解因病返贫致贫的长效机制；提升基金监管水平，构建多部门联动监管机制，形成基金监管合力，确保医保基金运行安全；持续做好按病种分值付费（DIP）、门诊共济改革等政策落地，加快推进相配套的各项具体措施；加强医疗保障系统行风建设，提高医保公共管理服务效能，以巡察整改的实际成效推动医疗保障事业高质量发展。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0913-3253678，电子邮箱：dalixianyibaoju@163.com。