2021年12月20日至2月20日，县委医保领域专项巡察组对我局进行了巡察，4月29日反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》《关于市县党委建立巡察制度的意见》有关规定，现将整改进展情况报告如下：
一、强化政治担当，切实履行整改责任。
县医保局党组把巡察整改作为重要政治任务来抓，严格对照县委巡察组反馈意见和提出的要求，始终坚持问题导向，勇于担当、压实责任，全面整改，扎实推进整改工作。
一是统一思想，提高认识。县医保局党组将巡察反馈意见整改工作作为一项重要的政治任务，多次召开专题会议进行研究部署，先后召开2次局党组会、1次局党组专题民主生活会、2次全体人员会议，切实把思想和行动统一到县委要求上来，以强烈的政治责任感和使命担当，坚持问题导向，根据巡察反馈意见坚决抓好整改工作，确保巡察反馈意见全面落实到位。
二是加强领导，精心组织。成立了以局党组书记任组长，其他党组成员任副组长，各股室负责人为成员的医保领域专项巡察反馈意见整改工作领导小组，领导小组下设办公室，具体负责巡察问题的整改工作，明确了整改领导、直接责任人和整改时限，全力保障整改工作措施到位、责任到位、整改到位。
三是明确目标，夯实责任。经多次完善，形成了《大荔县医疗保障局党组关于落实医疗保障领域专项巡察组反馈意见的整改方案》和《大荔县医疗保障局党组医疗保障领域专项巡察整改清单》，领导班子成员主动分析问题、落实责任，各股室负责人主动认领问题、划定责任，全局上下层层带动，深入分析查找问题的根源，逐项制定整改落实的措施。把整改事项落实到责任领导、责任股室，明确了完成时限，确保一件一件落实、一条一条兑现。
四是认真整改，督促检查。局党组先后4次召开专题研究部署医疗保障领域专项巡察整改座谈会和督办会，听取整改进展情况汇报，协调解决工作中出现的问题。局党组书记以身作则，对整改工作亲自部署、亲自研究、亲自督办；党组领导班子全体人员按照责任分工对号入座，主动认领，牵头研究措施，督促落实，带头整改，督促检查各有关股室如期完成整改任务。各责任股室按照整改方案要求，对整改措施一项一项狠抓落实，对整改的每个问题一条一条进行梳理，全力推动整改工作。
二、坚持问题导向，确保全面整改到位。
（一）聚焦落实习近平总书记关于医疗保障工作的指示批示精神和党中央、国务院决策部署方面
1．学习习近平总书记关于医疗保障工作重要讲话批示精神不够深入方面。
整改情况：已全面整改到位，并长期坚持。一是制定了党组学习计划，把习近平总书记关于医疗保障工作重要讲话批示纳入政治理论学习常态化制度化必学篇目，开展经常性学习，使班子成员进一步更新观念，开拓创新，与时俱进，把医保工作干好做实。二是开展多形式学习活动。结合主题党日活动，开展支部书记讲党课，让书记带头讲学，让党员带头学，形成浓厚的学习氛围。班子成员在参加组织的集中学习外，制定出个人的自学计划，把新的医保政策研究透彻，为指导工作开展奠定业务基础。三是以学促干做好本职。把学习的效果转化为做好本职工作的助推器，全体干部职工在本职工作中勇担当做奉献，全面提升业务能力。班子成员开展调研，与参保群众座谈，查找分析当前业务工作存在的困难和问题，为上级医保部门制定政策提供依据。
2.落实党中央决策部署以及省市县要求不够到位方面。
整改情况：已全面整改到位，并长期坚持。一是加大了政策宣传力度。印发了20万余份城乡居民、城镇职工政策宣传册，乡镇卫生院及乡医已逐村逐户进行宣传；建立了县镇村三级网络经办，对各镇参会主管医保领导、乡镇卫生院院长、医保科长进行了政策培训，进一步提高了医保人员政策知晓率;同时，加快医保信息化建设，城乡居民参保查询，暂停城乡居民医保、市域外住院备案等业务实行网办，群众满意度不断提高。二是规范定点医药机构退出机制。已按照渭南市基本医疗保险定点医疗机构服务协议规定。同州医院、友谊友谊、红合医院已自行退出定点医疗机构，同时我局给三家医疗机构下发了通知，更新了定点医疗机构名单。三是提高门诊基金使用率。我局于7月21日召开了两定医药机构接口改造工作专题会议，要求各医药机构按照文件内容立即联系自身 His 系统工程师，已全面完成接口改造工作，his 版本已升级为2.5版本，提高门诊基金使用率。
3.医保领域专项整治工作有差距。
整改情况：已全面整改到位，并长期坚持。一是针对自查自纠不到位问题，我局召开专题会议，制定下发了《关于深化医保领域专项整治自查自纠行动实施细则》，并开展“两定”医药机构专项整治“回头看”工作，对工作敷衍搪塞、推诿扯皮、自查自纠不深不细、流于形式的医药机构进行约谈，要求限期整改到位，并上报整改台账。针对医保领域专项巡察组发现的“平平大药房”和同济堂药店存在问题，我局立即对药店负责人进行了提醒约谈，要求所有问题药店形成书面整改报告，并处于2倍经济处罚，违规资金上交医保基金专户，罚款上交县财政罚没专户。二是针对跟踪问效不够问题，我局制定年度工作安排，第一季度已开展民营医疗机构专项整治检查工作，并对检查中发现的违规问题已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》进行处理，追缴违规资金21万余元，按照《行政处罚法》对违规资金给予一倍处罚；第二季度开展乡镇卫生院专项检查工作，现卫生院检查工作已全面完成。第三季度拟开展定点零售药店专项整治检查工作，第四季度汇总整理前三季度专项整治情况，并对违规典型案例进行曝光。
(二)聚焦落实加强作风建设切实解决群众身边腐败问题和不正之风情况。
1.落实主体责任有欠缺。
整改情况：已全面整改到位，并长期坚持。我局党组就此类问题，召开了专题会议，并提出以下措施：一是关于处理结果公布不及时，留档备案签字不全等问题，我局进行全面查漏补缺，补齐相关手续。二是加大执法人员培训力度，规范执法行为，新增了十名行政执法人员考试，并已全部考核通过，现正在联系申领行政执法证件，在今后的行政执法检查中，我局将严格按照《行政处罚法》及《医疗保障基金使用监督管理条例》规定开展工作。三是我局正在与相关职能部门沟通协调，成立以主管县长为组长，各相关部门为成员的基金监管领导小组，本工作力争十月底前完成。四是创新推行医保业务周周讲机制，依托县镇村三级医保服务体系，开展医保惠民政策培训，全面提升医保工作人员业务能力。
2.“两定机构”管理有漏洞。
整改情况：已全面整改到位，并长期坚持。以季度为单位开展两定机构专项检查，对定点医疗机构实地进行稽核检查，制定检查清单，重点核查医保政策宣传、收费项目及标准、套餐检查、雷同病历、违规减免个人自付费用等问题，每月定期对县域内住院病历进行抽审；核查药店处方、标价发现问题核实后下发扣款通知，及时发现问题，限期或即时整改到位，确保医保基金安全。
3.方便服务群众上有差距。
整改情况：已全面整改到位，并长期坚持。一是政务窗口充实了业务经办人员，A、B岗已补充到位，一次性告知参保群众备齐报销资料，进一步提高了参保群众的满意度。二是目前已开展了县镇村三级网络经办，下沉医保服务12项事项，做到让数据多跑路，让群众少跑路，服务群众最后一公里。
（三）聚焦落实巡视巡察、审计及其他监督检查反馈问题整改情况。
1.落实县委巡察反馈问题整改还不够有力。
整改情况：已全部整改到位。持续优化医保服务，充实窗口人员，A、B岗已配齐，体验式服务正在进一步优化中。
2.落实省级飞行检查反馈问题整改还不到位。
整改情况：已全面整改到位。已将打击欺诈骗保纳入政府的目标责任考核；开展了定点医药机构专项整治工作，已按照集中宣传月活动方案开展打击欺诈骗保宣传工作，和司法局沟通，已完成10名人员的执法培训考试。截止目前已有17名同志配发执法证。
（四）存在的普遍性问题方面
1.宣传力度不够。
整改情况：已全面整改到位，并长期坚持。一是通过各种媒体进行广泛宣传；二是组织分级培训。召开了乡镇卫生院院长会议，对医保政策进行了培训解读，加强医疗机构医保科长及经办人员进行政策及法律法规培训，各医疗机构医保科负责对医护人员进行培训，医护人员负责进病房对住院患者及家属进行床头“一对一”宣传，部分县级医院每月进行医保政策测试，提高医护人员政策知晓率；乡镇卫生院组织辖区乡医、村干部进行医保政策培训，乡医及村干部通过各种途径对辖区内参保群众进行政策宣传。三是完善“一次性告知清单”，按照股室职责重新印制了“大荔县医疗保障局一次性告知通知书”，让参保患者或亲属少跑路，进一步提高参保群众政策知晓率。
2.异地转诊困难。
整改情况：已全面整改到位，并长期坚持。我们一方面加强经办人员作风建设，树立人民至上理念，全心全意为人民群众服好务。制定完善了医保窗口优化服务、医保中心“好差评”制度、医保窗口标兵考核办法；以实现减环节、减流程、减跑动为目标，择优调配窗口人员，实行AB岗管理，医保窗口摆放医保政策宣传折页，医保业务实现“一站式服务，一窗口办理，一单式结算”。二是利用各种培训会，多途径进一步加大异地转诊转院、报备等政策培训力度及宣传力度；提高参保群众转诊、备案政策知晓率。以信息化建设为突破口，逐步探索医保业务网办，目前实行市域外住院备案业务网办。
三、建立长效机制，全面巩固整改成果
通过对巡察整改，使我们充分认识到工作中存在的薄弱环节，医保局党组和全体党员干部将以此次巡察整改为契机，切实加强党的领导，增强党的建设，落实全面从严治党主体责任，坚持把纪律和规矩挺在前面，把整改融入日常工作长抓不懈，建立长效机制巩固整改成效，以实实在在的整改成效推进医保各项工作。
一是持续用力,巩固扩大整改成果。坚持目标不变、标准不降、措施不软、力度不减，不放过任何一个问题、不忽视任何一个环节、不留下任何一个尾巴，确保专项巡察反馈的问题，件件有落实、事事有回音。对已经完成的整改事项，适时开展“回头看”，巩固整改成效；对正在推进解决的问题紧抓不放，加快工作进度，争取政策支持,持续抓好整改落实。以问题为指引,倒查制度漏洞，加强建章立制，对已经建立的各项制度,抓好执行落实,确保发挥作用；对医保基金监管、两定机构监管等重点领域、重要环节,加大制度建设力度，完善制度体系，形成用制度管权管事管人的长效机制。
二是强化担当，严格落实主体责任。结合高举旗帜响应号召奋进新时代启航新征程主题活动，进一步引导党员重走革命烈士足迹，传承红色基因，牢记初心使命，坚持贯彻落实中央八项规定精神,严明党的政治纪律、政治规矩及工作纪律，严肃党内政治生活，确保党的路线方针政策、省市县各项决策部署在医保系统得到不折不扣贯彻执行。严格落实党组主体责任,切实履行“一把手”第一责任人责任、分管领导分管责任、各级领导“一岗双责”，不断强化责任担当，层层传导工作压力，形成齐抓共管的工作格局，推动形成真管真严、敢管敢严、长管长严的工作氛围。牢固树立自觉接受监督的意识，坚决支持配合好县纪委驻卫健纪检组的工作，对派驻纪检组监督、执纪、问责的全部工作确保做到主动配合、积极支持。
三是立足实际，推动医保各项工作。把抓好专项巡察整改作为促进工作的助推器，认真落实县委、县政府的决策部署，坚持围绕中心、服务大局，认真履职，担当使命，切实增强做好医疗保障工作的责任感和紧迫感；全面落实从严治党的各项部署要求，持续推进党风廉政建设，努力打造一支“忠于党、标准高、制度严、措施硬、工作实、自身清”的医疗保障队伍；持续巩固完善全民医保制度，狠抓医保基金监管，保持高压态势、完善制度措施、加强医保监管执法队伍建设，严厉打击欺诈骗保行为；巩固脱贫成果，持续推进精准施策、建立健全工作长效机制，为建设美丽大荔提供坚强的医疗保障。
欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0913-3253678；电子邮箱：dalixianyibaoju@163.com。